数字证书在医疗卫生系统中的应用

2016-2-29 16:41:28

    ◇根据国家卫生计生委办公厅的局面健康卡规划和我国信息化程度的不断推进，医疗卫生信息化，特别是电子病历EMR的发展大趋势来看，推行居民健康卡势在必行。鉴于医患双方医疗纠纷的普遍性及其社会关注度，需要建立有效的身份认证及责任认定机制。因此，辽宁省卫计委依据《中华人民共和国电子签名法》、《卫生系统电子认证服务管理办法》及相关标准规范要求等要求，引入了医疗卫生平台电子认证体系。
    ◇居民健康卡将银行支付系统与医院的诊断HIS系统相结合，简化了挂号、划价、付费、看病等诊疗支付流程手续。无论是门诊患者，还是住院患者，持有居民健康卡可代替医院就医卡，通过自助设备实现缴费、查询、打印甚至是订餐等服务，为患者带来了极大的便利。并实现与子病历EMR系统知情文书的无纸化，将患者的数字证书、电子签名与居民健康卡相结合，能够随时查阅就诊记录、病历、处方等，满足电子病历发展的大趋势。
    ◇虽然，基于PKI体系的数字签名，能够实现对电子病历EMR部署权威可信时间源设备，实现了基于时间戳服务系统对医疗数据电文的时间戳认证，保证了电子数据的合法性和有效性，满足身份真实性、合法性和安全存储的需求，而且以数字证书服务和数字签名应用为核心的电子认证服务，也有效解决了医嘱、处方、检查单等电子病历项中医生签名的需求。
    ◇然而，目前居民健康卡在推行的过程中，也存在两种情况。早期发放的数万张居民健康卡不具备PKI体系的数字证书功能，合法的知情文书签名功能未能最终实现无纸化，依然需要将电子病历中的信息打印出来，让患者手动签名留档，而后发放的居民健康卡已经加载了数字证书，但如何让不同类型的居民健康卡通过统一流程，成为了亟待解决的重点问题。

     一、需求分析：
    1、通过数字证书确认患者信息。从而实现医疗卫生系统信息化需求；
    2、通过数字证书确保医院在医疗系统中的各项流程实现，简化传统就医流程。从而实现医疗资源的高效利用，并且实现无纸化办公节省社会资源；
    3、通过数字证书对知情文书、手术签字等医疗流程赋予法律效益，从而减少医患矛盾；

     二、设计思路：
    1、辽宁省卫生计生委医疗卫生平台电子认证体系的建设
    按照辽宁省卫计委医疗卫生平台电子认证体系的建设，在卫生专网中，构建统一认证服务器，实现了对数据的汇集，使患者可以通过移动终端的客户端访问个人的就诊信息、知情文书等。而认证体系由辽宁省卫生计生委建设，保证了权威性的同时，需要对安全性进行考虑。方案准备让智能终端的客户端上，使用实名申请的帐号，通过验证后，下载数字证书绑定智能终端，链路使用VPN保护，保证数据的完整性和安全性。

    2、统一认证平台的建设
    由辽宁省卫计委医疗卫生平台建设，实现一个能够全省公众统一的安全接入平台，实现跨平台的对移动终端和证书的认证，保证安全性的同时，极大提高使用的便利性。智能终端需要下载客户端，在实名注册后，下载数字证书，并通过VPN访问医疗卫生平台内网，实现基于Internet的跨平台的电子认证服务。如图2所示，统一认证平台可以跨越两个网络提供认证接入。

    ◆ 患者在互联网环境下使用智能终端，下载安装客户端。使用实名注册的账号密码登录客户端。
    ◆ 患者的首次登录信息通过VPN加密发送到互联网统一认证平台，在通过认证后，向CA申请数字证书。
    智能终端在加载数字证书后，可以访问医疗卫生信息平台中医生开具的医嘱、处方、检查单等知情文书进行电子签名或查看个人信息HIS、PACS等信息
    3、实现在智能终端上对知情文书签名确认
    在智能终端接入互联网后，使用客户端进行登录，首次登陆获取数字证书后，可对绑定了数字证书的客户端接收到医生发来的知情文书，在确认内容后可进行电子签名，签名后发送回医生，医生签名后归档，对知情文书确认和电子签名如下图。

    ◆ 医生使用电脑将病历、处方、诊断报告等知情文书发送给持有居民健康卡的患者。
    ◆ 患者的首次登录信息通过VPN加密发送到互联网统一认证平台，在通过认证后，向CA申请数字证书。

    ◆ 智能终端在加载数字证书后，可以访问医疗卫生信息平台中医生发送的知情文书，在对内容进行确认后，进行电子签名，签名后的知情文书会发送回医生电脑。

    ◆ 医生使用USB-KEY进行电子签名。
    ◆ 归档到EMR系统中。

    4、患者查看自己签名过的知情文书
    患者可在互联网环境下，随时登陆客户端，在经过实名注册的账号登陆后，通过智能终端查看自己签名后的知情文书和PACS中的超声、放射影像等信息。通过智能终端访问签名后的知情文书，流程如下图：

     三、成功案例：
      ⇒中国医科大学附属盛京医院
      ⇒中国医科大学附属第四医院
      ⇒沈阳精神卫生医院
      ⇒大连医科大学附属第一医院
      ⇒大连医科大学附属第二医院
      ⇒大连市中心医院
      ⇒大连市第三人民医院
      ⇒大连市皮肤病医院
      ⇒大连中山医院
      ⇒大连新华医院
      ⇒瓦房店中心医院
      ⇒阜新矿业集团公司总医院
      ⇒抚顺市矿务局总医院
      ⇒抚顺市第四医院
      ⇒抚顺市中心医院
      ⇒本溪钢铁（集团）总医院
      ⇒本溪市中心医院
      ⇒鞍山铁西医院中国医科大学附属盛京医院
      ⇒中国医科大学附属第四医院
      ⇒沈阳精神卫生医院
      ⇒大连医科大学附属第一医院
      ⇒大连医科大学附属第二医院
      ⇒大连市中心医院
      ⇒大连市第三人民医院
      ⇒大连市皮肤病医院
      ⇒大连中山医院
      ⇒大连新华医院
      ⇒瓦房店中心医院
      ⇒中国医科大学附属第一医院鞍山医院
      ⇒鞍山中心医院
      ⇒鞍钢总医院
      ⇒鞍山市第四医院
      ⇒海城市中心医院
      ⇒鞍山市曙光医院
      ⇒鞍山铁西医院
      ⇒抚顺市中心医院
      ⇒抚顺市第四医院
      ⇒抚顺市矿务局总医院
      ⇒本溪市中心医院
      ⇒本溪钢铁（集团）总医院
      ⇒桓仁医院
      ⇒丹东市中心医院
      ⇒丹东市人民医院
      ⇒阜新矿业集团公司总医院
      ⇒阜新市第二人民医院
      ⇒辽阳市中心医院
      ⇒盘锦市中心医院
      ⇒辽河油田总医院
      ⇒葫芦岛中心医院

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